様式集
介護保険に関する様式(事業関係)をPDF形式及びWORD形式で提供しています。なお、ご利用にあたってはあらかじめ下記の注意事項をお読みになり、内容をご承知いただきますようお願い致します。
また、こちらのホームページで提供していない一部の様式(重要事項説明書等)については、大阪府福祉部 高齢介護室 居宅事業者課のホームページで提供されていますので、そちらをご参照下さい。
様式集一覧表示
記号事業者指定申請等・変更届・更新申請関係(共通)
  記号重要なお知らせ 事業者指定の権限移譲に伴う申請窓口の変更
    @茨木市・池田市・箕面市・豊能町・能勢町に事業所開設などを予定の事業者
    A富田林、河内長野市、柏原市、大阪狭山市、太子町、河南町及び千早赤阪村に事業所開設などを予定の事業者
事業者指定申請等
 

新規指定重要なお知らせ(通所リハビリテーション事業所)

  新規指定申請関係
  指定のスケジュール
  お知らせ 新規指定申請に係る居宅サービス事業者等の管理者の兼務について
  お知らせ 株式会社等営利法人、特定非営利活動法人の定款の目的欄への事業名の記載について
  図お知らせ 運営規程例への虐待防止条項の追加について

変更届等
  変更届
  介護給付費算定に係る体制等に関する届出
  廃止・休止・再開届

更新申請関係
  居宅サービス及び居宅介護支援事業者(特養併設ショート以外)
  特別養護老人ホームに併設されている短期入所生活介護事業者(堺市内の事業者を除く)


***** ご利用に際しての注意事項 *****
  1 PDF文書のご利用には、「アクロバットリーダー」が必要です。
ご利用に当たっては、Adobe社が無償配布する「アクロバットリーダー」の組み込みが必要になります。お持ちでない方は、下のアイコンをクリックし画面の指示に従ってダウンロードしてください。

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  2 印刷する用紙の大きさはA4サイズをお使い下さい。
アクロバットリーダーで表示した様式は、画面で実寸大(100%)に表示してからA4用紙(感熱紙等をのぞく保存に耐えるもの)に印刷してください。

 

  3 最新の様式をご利用ください。
事前に印刷、保管しておいた申請書をご使用になられるときは、制度の改正などにより、様式が変更されている場合がありますので、ご使用の際には必ず最新の様式をご確認ください。

 

  4 掲載されていない様式につきましては、窓口等で配布しているものをお使いください。
  5 申請の手続きなどについては、 大阪府健康福祉部地域福祉推進室事業者指導課事業者指定グループ 【06-6941-0351(内線 4479・4484・5470)】 へお問い合わせください。

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